Анатомия таблица мышцы живота


МЫШЦЫ ЖИВОТА ЧЕЛОВЕКА боковой, передней и задней стенки, их функции, иннервация (Таблица)

Мышцы живота расположены между грудной клеткой и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки. Являются мышцами брюшного пресса, т.к. своим тонусом поддерживают на известной высоте внутрибрюшное давление, что имеет значение в удержании органов брюшной полости в определенном положении. При сокращении этих мышц уменьшается емкость брюшной полости, органы подвергаются сдавлению, что помогает их опорожнению (акт дефекации, мочеиспускания и родов).

Наименование мышц

 Начало

 Прикрепление

Функция мышц

 Кровоснабжение

 Иннервация

1. Наружная косая мышца живота (m.obliquusexternusabdominis)

боковая поверхность 8 нижних ребер

гребень подвздошной кости, лобковый симфиз, белая линия живота

при одностороннем сокращении – вращает туловище в противоположную сторону, двустороннее сокращение при укрепленном тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночник

межреберные артерии (ветви грудной аорты), поясничные артерии (ветви брюшной аорты)

межреберные нервы и ветви поясничного сплетения

2. Внутренняя косая мышца живота (m.obliquusinternusabdominis)

гребень подвздошной кости, паховая связка

хрящи нижних 3-4 ребер, белая линия живота

при одностороннем сокращении – вращает туловище в свою сторону, при двустороннем – опускает ребра и сгибает позвоночник

--------

--------

3. Поперечная мышца живота (m. transversusabdominis)

хрящи 6 нижних ребер, грудо-поясничная фасция,

белая линия живота

уплощает стенку живота, при двустороннем сокращении уменьшает размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса)

------------

----------

1. Прямая мышца живота (m. rectusabdominis)

хрящи 5-7 ребер, мечевидный отросток грудины

лобковый гребень и лобковый симфиз

наклоняет туловище вперед, поднимает таз при фиксированной грудной клетке                  

--------

----------

1. Квадратная мышца поясницы(m.quadratus lumbocum)

подвздошный гребень

12 ребро, поперечные отростки 3-4 верхних поясничных позвонков

участвует в боковых сгибаниях поясничной части позвоночного столба, при двустороннем   сокращении удерживает позвоночник в вертикальном положении

поясничные артерии (ветви брюшной аорты)

---------

infotables.ru

Таблица Мышцы

Таблица 1. Мышцы спины

Название мышцы

Начало

Прикрепление

Функция

Поверхностные мышцы спины

Трапециевидная мышца

Наружный затылочный выступ и верхняя выйная линия затылочной кости, выйная связка, остистые отростки VII шейного и всех грудных позвонков, надостистая связка

Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки

Приближает лопатку к позвоночнику, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси, при двустороннем сокращении наклоняет голову назад, разгибает шейную часть позвоночника

Широчайшая мышца спины

Остистые отростки 6 нижних грудных и всех поясничных позвонков, дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, IX-XII ребра

Гребень малого бугорка плечевой кости

Приводит плечо, тянет его кзади, поворачивает кнутри. При фиксированных руках подтягивает к ним туловище

Большая ромбовидная мышца

Остистые отростки I-V грудных позвонков

Медиальный край лопатки ниже ее ости

Тянут лопатку к позвоночному столбу и вверх, прижимают лопатку к грудной клетке (вместе с передней зубчатой мышцей)

Малая ромбовидная мышца

Остистые отростки нижних двух шейных позвонков

Медиальный край лопатки выше ее ости

Мышца, поднимающая лопатку

Поперечные отростки 4 верхних шейных позвонков

Верхний угол лопатки

Поднимает верхний угол лопатки и тянет его в медиальном направлении

Верхняя задняя зубчатая мышца

Остистые отростки VI-VII шейных и HI грудных позвонков

II-V ребра кнаружи от их углов

Поднимает II-V ребра, участвует в акте вдоха

Нижняя задняя зубчатая мышца

Остистые отростки XI-XII грудных

К четырем нижним ребрам

Опускает IX-XII ребра, участвует в акте выдоха

Глубокие мышцы спины

Ременная мышца головы

Нижняя часть выйной связки, остистые отростки VII шейного и верхних 3-4 грудных позвонков

Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости

Поворачивает голову в свою сторону, обе мышцы наклоняют голову и шею кзади

Ременная мышца шеи

Остистые отростки II-III грудных позвонков

Поперечные отростки II-III верхних шейных позвонков

Поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону, при двустороннем сокращении разгибает позвоночник в шейном отделе

Мышца, выпрямляющая туловище:

подвздошно-реберная мышца

длиннейшая мышца

остистая мышца

Дорсальная поверхность крестца и наружная губа подвздошного гребня, остистые отростки поясничных и нижних грудных позвонков, пояснично-грудная фасция

Подвздошный гребень, пояснично-грудная фасция

Задняя поверхность крестца, поперечные отростки позвонков

Остистые отростки позвонков

Углы ребер, поперечные отростки VI-VII шейных позвонков

Поперечные отростки поясничных, грудных и шейных позвонков, углы II-XII ребер, сосцевидный отросток височной кости

Остистые отростки грудных и шейных позвонков

Удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник

Поперечно-остистая мышца:

полуостистая мышца

многораздельные мышцы

мышцы-вращатели

Поперечные отростки позвонков

Остистые отростки вышележащих позвонков

(мышечные пучки перекидываются через 4-6 позвонков)

(через 2-4 позвонка)

(через один позвонок)

Мышца является разгибателем позвоночного столба в соответствующих отделах (при двустороннем сокращении), при одностороннем сокращении наклоняет соответствующий отдел позвоночника в свою сторону, поворачивает его

Межостные мышцы

Остистые отростки позвонков

Остистые отростки вышележащих позвонков

Разгибает позвоночник

Межпоперечные мышцы

Поперечные отростки позвонков

Поперечные отростки вышележащих позвонков

Наклоняет позвоночник в свою сторону

Таблица 2. Мышцы груди

Название мышцы

Начало

Прикрепление

Функция

Поверхностные мышцы груди

Большая грудная мышца

Медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи II-VII ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота

Гребень большого бугорка плечевой кости

Приводит плечо к туловищу, опускает поднятое плечо. При фиксированной верхней конечности приподнимает ребра, участвуя в акте вдоха

Малая грудная мышца

III-V ребра

Клювовидный отросток лопатки

Оттягивает лопатку вперед и вниз, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра

Подключичная мышца

Хрящ 1 ребра

Акромиальный конец ключицы

Оттягивает ключицу медиально и вниз

Передняя зубчатая мышца

I-IХ ребра

Медиальный край и нижний угол лопатки

Тянет лопатку латерально и вниз

Глубокие мышцы груди

Наружные межреберные мышцы

Нижний край вышележащих ребер

Верхний край нижележащих ребер

Поднимают ребра и расширяют грудную клетку

Внутренние межреберные мышцы

Верхний край нижележащих ребер

Нижний край вышележащих ребер

Опускают ребра

Подреберные мышцы

Х-ХII ребра возле их углов

Внутренняя поверхность вышележащих ребер

То же

Поперечная мышца груди

Мечевидный отросток и край нижней части тела грудины

II-VI ребра в местах соединения костной части с реберным хрящом

То же

Мышцы, поднимающие ребра (последние 3 мышцы расположены на внутренней поверхности грудной клетки)

Поперечные отростки VII шейного, I-XI грудных позвонков

Угол ближайшего ребра

Поднимают ребра

Таблица 3. Мышцы живота

Название мышцы

Начало

Прикрепление

Функция

Мышцы передней стенки живота

Прямая мышца

живота

Лобковый гребень, лобковый симфиз

Хрящи V-VII ребер,

мечевидный отросток грудины

Тянет ребра вниз (опускает грудную клетку вниз), сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз

Пирамидальная

Лобковый гребень

Вплетается в белую линию

Натягивает белую линию

Мышцы боковых стенок живота

Наружная косая

мышца живота

Наружная поверхность

V-XII ребер

Наружная губа подвздошного гребня, лобковый симфиз, белая линия живота. Нижний край апоневроза наружной косой мышцы перекидывается между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком и образует паховую связку

Поворачивает туловище в противоположную сторону. При укрепленном и двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник (мышца брюшного пресса)

Внутренняя косая

мышца живота

Промежуточная линия

подвздошного гребня, паховая связка, пояснично-грудная фасция

Хрящи нижних ребер, белая линия живота

Поворачивает туловище в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник (мышца брюшного пресса)

Поперечная мышца

живота

Внутренние поверхности VI-XII ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, пояснично-грудная фасция. Латеральная треть паховой связки

Белая линия живота

При двустороннем сокращении уменьшают размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса)

Мышцы задней стенки живота

Квадратная мышца поясницы

Подвздошный гребень, поперечные отростки нижних поясничных позвонков

XII ребро, поперечные отростки верхних поясничных позвонков

При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону. При двустороннем сокращении удерживает позвоночник в вертикальном положении

Мышцы диафрагмы таза

Глубокие мышцы диафрагмы таза

Мышца, поднимающая задний проход

Внутренняя поверхность нижней ветви лобковой кости, сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход

Поверхностный слой мышц диафрагмы таза. Копчик, заднепроходно-копчиковая связка, охватывает конечный отдел прямой кишки

Укрепляет и поднимает дно таза, поднимает конечный отдел прямой кишки

Копчиковая мышца

Седалищная ость

Боковые края IV-V крестцовых позвонков, копчик

Удерживает копчик

Поверхностные мышцы диафрагмы таза

Наружный сфинктер заднего прохода

Копчик, заднепроходно-копчиковая связка

Кольцеобразно окружает задний проход

Замыкает задний проход

Мышцы мочеполовой диафрагмы

Глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы

Глубокая поперечная мышца промежности

Ветвь седалищной кости

Пучки обеих мышц перекрещиваются, образуя сухожильный центр промежности

Укрепляет сухожильный центр промежности

Сфинктер мочеиспускательного канала

Циркулярные пучки окружают мочеиспускательный канал, у женщин окружают также влагалище

Пучки имеют круговую ориентацию

Сжимает мочеиспускательный канал, у женщин также сжимает влагалище

Таблица 4. Мимические мышцы

Название мышцы

Начало

Прикрепление

Функция

Мышцы свода черепа

Надчерепная (затылочно-лобная) мышца:

затылочное брюшко

лобное брюшко

Наивысшая выйная линия, основание сосцевидного отростка височной кости

Сухожильный шлем

Сухожильный шлем

Кожа бровей

Тянет кожу волосистой части головы кзади

Поднимает бровь кверху, образует поперечные складки кожи лба

Мышца, сморщивающая бровь

Медиальная часть надбровной дуги

Кожа брови

Сближает брови, образует вертикальные складки над переносьем

Мышца гордецов

Носовая кость

Кожа между бровями

Образует поперечные морщины над переносьем

Мышцы ушной раковины

Височно-теменная мышца (верхняя ушная мышца)

Сухожильный шлем

Хрящ ушной раковины

Тянет ушную раковину вверх

Передняя ушная мышца

Височная фасция

То же

Тянет ушную раковину вперед

Задняя ушная мышца

Сосцевидный отросток височной кости

То же

Тянет ушную раковину кзади

Мышцы, окружающие глазную щель

Круговая мышца глаза: глазничная часть

вековая часть

слезная часть

Носовая часть лобной кости, лобный отросток верхней челюсти, медиальная связка века

Медиальная связка века

Слезная кость

Располагается на костном крае глазницы, прикрепляется около своего начала, образуя замкнутое кольцо

Латеральная связка века

Стенка слезного мешка

Зажмуривает глаз

Смыкает веки

Расширяет слезный мешок

Мышцы, окружающие носовые отверстия

Носовая мышца:

поперечная часть

крыльная часть

Верхняя челюсть выше и латеральнее верхних резцов

Верхняя челюсть, латеральнее верхних резцов

Апоневроз спинки носа

Кожа крыла носа

Суживает отверстия ноздрей

Опускает крыло носа

Мышца, опускающая перегородку носа

Верхняя челюсть над медиальным резцом

Хрящевая часть перегородки носа

Опускает перегородку носа

Мышцы, окружающие ротовую щель

Круговая мышца рта: краевая часть

губная часть

Мышечные пучки щечной и других мимических мышц, подходящих радиарно к отверстию рта

Кожа и слизистая оболочка верхней и нижней губ

Закрывает ротовое отверстие (губная часть), стягивает

(сжимает) и выдвигает вперед губы (краевая часть)

Мышца, опускающая угол рта

Нижний край тела нижней челюсти

Кожа угла рта

Тянет угол рта книзу

Мышца, опускающая нижнюю губу

Нижний край тела нижней челюсти

Кожа и слизистая оболочка нижней губы

Тянет нижнюю губу вниз

Подбородочная мышца

Стенки альвеол нижних резцов

Кожа подбородка

Поднимает кожу подбородка

Мышца, поднимающая угол рта

Клыковая ямка верхней челюсти

Угол рта

Поднимает угол рта

Мышца, поднимающая верхнюю губу

Нижнеглазничный край верхней челюсти

Кожа верхней губы

Поднимает верхнюю губу

Большая и малая скуловые мышцы

Скуловая кость

Угол рта

Поднимают угол рта, углубляют носогубную складку

Щечная мышца

Верхняя, нижняя челюсти, крыловидно-нижнечелюстной шов

Круговая мышца рта

Напрягает (укрепляет) щеку, тянет угол рта кзади

Мышца смеха

Фасция жевательной мышцы

Кожа угла рта

Растягивает рот, образует ямочку на щеке

Таблица 5. Жевательные мышцы

Название мышцы

Начало

Прикрепление

Функция

Жевательная мышца

Нижний край скуловой кости скуловая дуга

Жевательная бугристость нижней челюсти

Поднимает угол нижней челюсти

Височная мышца

Височная поверхность лобной кости теменная кость, чешуя височной кости, большое крыло клиновидной кости, височная фасция

Венечный отросток нижней челюсти

Поднимает нижнюю челюсть, задние пучки тянут челюсть назад

Медиальная крыловидная мышца

Крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости

Крыловидная бугристость нижней челюсти

Поднимает угол нижней челюсти

Латеральная крыловидная мышца

Подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости, наружная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка

Шейка нижней челюсти, внутрисуставный диск и капсула височно-нижнечелюстного сустава

При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - нижняя челюсть выдвигается вперед

Таблица 6. Мышцы шеи

Название мышцы

Начало

Прикрепление

Функция

Поверхностные мышцы

Подкожная мышца шеи (по развитию относится к мимическим мышцам)

Грудная фасция, кожа верхней части груди на уровне II ребра

Жевательная фасция, край нижней челюсти, угол рта

Тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавлению подкожных вен

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Рукоятка грудины, медиальная треть ключицы

Сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия

При одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную сторону, при двустороннем – запрокидывает голову назад

Надподъязычные мышцы

Двубрюшная мышца

Сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко)

Двубрюшная ямка нижней челюсти (переднее брюшко) Сухожилие, соединяющее переднее и заднее брюшки, прикрепляется к телу и большому рожку подъязычной кости при помощи фасциальной петли

Тянет вверх подъязычную кость. При фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть

Шилоподъязычная мышца

Шиловидный отросток

височной кости

Тело подъязычной кости

Тянет вверх подъязычную кость

Челюстно-подъязычная мышца

Внутренняя поверхность тела нижней челюсти

Срастается с противоположной мышцей, образуя дно - диафрагму рта

То же

Подбородочно-подъязычная мышца

Подбородочная ость нижней челюсти

Тело подъязычной кости

Тянет вверх подъязычную кость, при укрепленной (неподвижной) кости опускает нижнюю челюсть

Подподъязычные мышцы

Грудино-подъязычная мышца

Задняя поверхность рукоятки грудины, грудинный конец ключицы

Тело подъязычной кости

Тянет подъязычную кость вниз

Грудино-щитовидная мышца

Задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ I ребра

Боковая поверхность щитовидного хряща (косая линия)

Опускает гортань

Лопаточно-подъязычная мышца

Верхний край лопатки медиальнее ее вырезки (нижнее брюшко)

Тело подъязычной кости (верхнее брюшко) (оба брюшка соединены промежуточным сухожилием)

Тянет вниз подъязычную кость, натягивает претрахеальную пластинку шейной фасции

Щитоподъязычная мышца

Косая линия щитовидного хряща

Тело, большой рог подъязычной кости

При фиксированной подъязычной кости поднимает гортань

Глубокие мышцы шеи Боковые мышцы

Передняя лестничная мышца

Поперечные отростки III-VI шейных позвонков

Бугорок передней лестничной мышцы на I ребре

Поднимают I, II ребра, участвуют в акте вдоха. При фиксированных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, сгибают шейный отдел позвоночника кпереди, а при одностороннем сокращении наклоняют его в свою сторону

Средняя лестничная мышца

Поперечные отростки II-VII шейных позвонков

I ребро, сзади от борозды подключичной артерии

Задняя лестничная мышца

Поперечные отростки IV-VI шейных позвонков

Верхний край II ребра

Предпозвоночные мышцы

Длинная мышца шеи

Передняя поверхность тел и поперечные отростки III-VII шейных, I-II грудных позвонков

Тела и поперечные отростки верхних 5 шейных позвонков, передний бугорок атланта

Наклоняет шейный отдел позвоночника вперед и в свою сторону

Длинная мышца головы

Поперечные отростки III-VI шейных позвонков

Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости

Наклоняет голову вперед

Передняя прямая мышца головы

Передняя поверхность латеральной массы атланта

Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости

То же

Латеральная прямая мышца головы

Поперечный отросток атланта

Нижняя поверхность яремного отростка затылочной кости

Наклоняет голову в свою сторону

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

studfiles.net

Мышцы и фасции живота

Мышцы живота (mm. abdominis) топографически разделяют на группы мышц передней, боковой и задней стенок живота.

Мышцы первой группы

1. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis; рис. 69) - плоская длинная мышца, расположенная по сторонам от белой линии живота. Начало: мечевидный отросток грудины, хрящи V - VII ребер; прикрепление: лобковая кость, между симфизом (лонным сочленением) и лобковым бугорком. Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя - четырьмя поперечно расположенными сухожильными перемычками (intersectiones tendineae).

Функция: наклоняет туловище кпереди. Являясь частью брюшного пресса, своим тонусом поддерживает внутрибрюшное давление, необходимое для удержания внутренних органов в определенном положении, помогает опорожнению их (акты мочеиспускания, дефекации, родов).

Рис. 69. Мышцы груди и живота. 1 - малая грудная мышца (m. pecforalis minor); 2 - внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni); 3 - наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi); 4 - прямая мышца живота (m. rectus abdominis); 5 - внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis); 6 - поперечная мышца живота (m. transversus abdominis); 7 - наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis); 8 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 9 - передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior); 10 - большая грудная мышца (m. pectoralis major); 11 - дельтовидная мышца (m. deltoideus); 12 - подкожная мышца шеи (platysma)

2. Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) треугольная. Начало: лобковая кость, кпереди от прикрепления прямой мышцы живота; прикрепление: нижний отдел белой линии живота.

Функция: натягивает белую линию живота.

Мышцы второй группы

1. Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis; см. рис. 69) - широкая плоская мышца, образующая поверхностный слой боковой стенки живота. Начало: наружная поверхность восьми нижних ребер. Пучки мышцы направляются косо вниз и кпереди и переходят в апоневроз; прикрепление: верхняя часть апоневроза. Переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной стороны, образует белую линию (linea alba). Нижние пучки прикрепляются к переднему отделу подвздошного гребня. Средние пучки образуют паховую связку (lig. inguinale).

Функция: при одностороннем сокращении вращает туловище в противоположную сторону, при двустороннем сокращении тянет грудную клетку вниз и сгибает туловище вперед. Входит в состав брюшного пресса.

2. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis; см. рис. 69) - широкая плоская мышца, располагается в переднебоковом отделе брюшной стенки под наружной косой мышцей. Начало: пояснично-грудная фасция, подвздошный гребень, паховая связка; прикрепление: основные пучки мышцы направляются косо книзу и сзади кверху и кпереди, при этом верхние пучки прикрепляются к наружной поверхности нижних 3 - 4 ребер, средние пучки переходят в апоневроз, образующий влагалище прямой мышцы живота, и входят в состав белой линии живота, а нижние спускаются по ходу семенного канатика и входят в состав мышцы, поднимающей яичко.

Функция: является мышцей брюшного пресса.

3. Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis; см. рис. 69) занимает самое глубокое положение в боковых отделах брюшной стенки. Начало: вверху - от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, внизу - от пояснично-грудной фасции, подвздошного гребня, паховой связки; прикрепление: пучки мышцы переходят в широкий апоневроз, участвующий в образовании белой линии живота.

Функция: уплощает стенку живота, является также мышцей брюшного пресса.

Мышцы третьей группы

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum; (см. рис. 71) участвует в образовании задней стенки живота. Начало: задний отдел подвздошного гребня, подвздошно-поясничная связка и поперечные отростки трех-четырех нижних поясничных позвонков; прикрепление: нижний край XII ребра, поперечные отростки четырех верхних поясничных позвонков, тело XII грудного позвонка.

Функция: наклоняет в стороны поясничный отдел позвоночника, опускает XII ребро.

Фасции живота

Собственная фасция живота (fascia propria), покрывая мышцы живота, расположенные в три слоя, также разделяется на несколько пластинок. Поверхностная покрывает наружную косую мышцу, переходя на ее сухожильное растяжение, две последующих окружают внутреннюю косую мышцу, а самая внутренняя выстилает поперечную мышцу, переходя вверху на нижнюю поверхность диафрагмы, а внизу образует фасцию малого таза.

Паховый канал

Паховый канал (canalis inguinalis; рис. 70) представляет собой удлиненное щелевидное пространство длиной 4 - 4,5 см, расположенное в толще широких брюшных мышц в паховой области. Направление канала - книзу, к срединной плоскости. У мужчин в канал заключен семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Стенки канала: верхняя - нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя - желоб паховой (пупартовой) связки, идущей от передней верхней ости подвздошной кости к лобковому бугорку, передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя - поперечная фасция живота. Канал имеет два отверстия. Входное в виде свободного отверстия не существует, оно имеет вид углубления в поперечной фасции. Выходное отверстие представляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота, ограниченную медиальными и латеральными ножками апоневроза, снизу - паховой связкой, медиально-возвратной связкой (lig. reflexum).

Рис. 70. Паховая область, правая; вид спереди. 1 - паховая связка (lig. inguinale); 2 - бедренная артерия; 3 - бедренная вена; 4 - поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superficialis); 5 - бедренное кольцо (annulus femoralis); 6 - семенной канатик (funiculus spermaticus); 7 - седалищная кость; 8 - вертлужная впадина; 9 - бедренный нерв; 10 - подвздошно-гребенчатая дуга (arcus iliopectineus); 11 - подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas); 12 - подвздошная кость

ПОИСК:

anfiz.ru

Анатомия мышц живота, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация

содержание   ..  1  2  3  4  5  ..

33. Анатомия мышц живота, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота.

            (Дополнительный материал)

Живот (abdomen) - это часть туловища, расположенная между грудью и тазом. Верхней границей области живота служит линия, проходящая через мечевидный отросток грудины и реберные дуги в направлении XII грудного позвонка. Нижняя граница живота идет по верхнему краю гребней подвздошных костей, паховым складкам, соответствующим паховым связкам, по верхней ветви лобковых костей. С боков границы живота проходят по задним подмышечным линиям на протяжении от XII ребра вверху до подвздошного гребня внизу.

            Две горизонтальные линии разделяют область живота на 3 этажа. Межреберная линия (linea bicostarum) проходит между нижними концами X ребер, что соответствует верхнему краю III поясничного позвонка. Межостистая линия (linea bispinarum) соединяет верхние передние подвздошные ости (уровень верхнего края II крестцового позвонка). Таким образом, между реберными дугами и подреберным углом вверху и межреберной линией внизу находится надчревье (epigastrium).Между межреберной линией вверху и межостистой линией внизу располагается чревье (mesogastrium). Ниже межостистой линии лежит подчревье (hypogastrium), которое внизу ограничено паховыми связками и верхним краем лобкового симфиза. Две вертикальные линии, проходящие вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной дуги вверху до лобкового бугорка внизу, делят, в свою очередь, каждый этаж на три области. У надчревья выделяют правую и левую подреберные области (regiones hypochondricae dextra et sinistra) и собственно надчревную (regio epigastrica), в которую сверху вдается мечевидный отросток. Область чревья подразделяют на правую и левую боковые области (regiones laterales dextra et sinistra) и между ними пупочную область (regio umbilicalis) с пупком в центре. У подчревья выделяют правую и левую паховые области (regiones inguinales dextra et sinistra), соответствующие паховому каналу справа и слева. Между ними над лобковым симфизом находится лобковая область (regio pubica).

            Внутренние границы живота (брюшной полости) не совпадают с наружными. Брюшная полость (полость живота, образованная его стенками) вверху ограничена куполом диафрагмы. Внизу полость живота достигает дна полости таза - тазового дна, образованного мышцами и фасциями промежности.

            Передняя и боковые стенки брюшной полости образованы тремя парными широкими мышцами живота, их сухожильными растяжениями и прямыми мышцами живота с их фасциями.

В состав задней стенки брюшной полости входят поясничный отдел позвоночника, а также парные большая поясничная и квадратная мышцы поясницы. Нижнюю стенку образуют подвздошные кости, мышцы тазового дна - диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы.

            В полости живота выделяют собственно брюшную полость и полость таза. На уровне пограничной линии таза брюшная полость переходит в полость малого таза. Стенками малого таза служат сзади передняя поверхность крестца с грушевидными мышцами, спереди и с боков - тазовые кости с внутренними запирательными мышцами, снизу - диафрагма таза и мочеполовая диафрагма. Брюшная полость выстлана изнутри внутрибрюшной фасцией, на которой располагается париетальный листок брюшины, переходящий на внутренние органы в виде висцерального листка.

            Мышцы живота расположены послойно. Различают 3 группы мышц: мышцы боковых стенок брюшной полости (наружная и внутренняя косые, поперечная), мышцы передней стенки (прямая и пирамидальная) и мышцы задней стенки (квадратная мышца поясницы), большая и малая поясничные мышцы.

Наружная косая мышца живота, m. obliquus abdominis externus.

Начало: 5-12 ребра.

Прикрепление: подвздошный гребень, влагалище прямой мышцы, белая линия.

Функция: выдох, вращает туловище, сгибает и наклоняет позвоночник в сторону.

Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis.

Кровоснабжение: aa. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.

Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus abdominis interna.

Начало: пояснично-грудная фасция, crista iliaca, паховая связка.

Прикрепление: 10-12 ребра, влагалище прямой мышцы живота.

Функция: выдох, наклоняет туловище вперед и в сторону.

Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis.

Кровоснабжение: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.

Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis.

Начало: внутренняя поверхность 7-12 рёбер, пояснично-грудная фасция, crista illiaca, паховая связка.

Прикрепление: влагалище прямой мышцы.

Функция: уменьшает размеры брюшной брюшной полости, оттягивает рёбра вперёд и к срединной линии.

Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis.

Кровоснабжение: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.

Прямая мышца живота, m. rectus abdominis.

Начало: лобковый гребень, фиброзные пучки лобкового симфиза.

Прикрепление: передняя поверхность мечевидного отростка, наружная поверхность хрящей V-VII рёбер.

Функция: сгибает туловище, выдох, поднимает таз.

Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus.

Кровоснабжение: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.

Пирамидальная мышца, m. pyramidalis.

Начало: лобковая кость, симфиз.

Прикрепление: белая линия живота.

Функция: натягивает белую линию живота.

Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum.

Начало: подвздошный гребень.

Прикрепление: 12 ребро поперечные отростки 1-4 поясничных позвонков.

Функция: наклоняет позвоночник в сторону, выдох.

Иннервация: plexus lumbalis (rr. musculares)

Кровоснабжение: a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.

Влагалище прямой мышцы живота.

            Влагалище прямой мышцы живота, vagina т. recti abdominis, формируется апоневрозами трех широких мышц живота.

            Апо­невроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки — переднюю и заднюю. Передняя пластинка апоневро­за вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота обра­зует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живо­та, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы жи­вота. Ниже этого уровня апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влага­лища.  Нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы живота носит наз­вание дугообразной линии, linea arcuata (linea semi-circularis — BNA).

Влагалище прямой мышцы живота ***

Белая линия, linea alba, представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся по передней срединной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Она образована перекрещивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон.

34. Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо, содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки.

            Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семен­ной канатик, у женщин — круглая связка матки. Паховый канал имеет длину 4—5 см. Он проходит в толще передней стенки живота (у нижней ее границы) от глубокого пахового кольца, об­разованного поперечной фасцией, над серединой паховой связки, до поверхностного пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной нож­ками апоневроза наружной косой мышцы живота.

По отношению к семенному канатику (к круглой связке матки у женщин) в паховом канале различают четыре стенки: перед­нюю, заднюю, верхнюю и нижнюю.

Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мыш­цы живота,

задняя — поперечной фасцией,

верхняя — нижними свободно свисающими краями внутренней косой и по­перечной мышц живота

нижняя — паховой связкой.

            Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, на­ходится в задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости это воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки. Глубокое пахо­вое кольцо находится напротив места латеральной паховой ям­ки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки.

            Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, располагается над лобковой костью. Оно ограничено нож­ками   апоневроза наружной косой   мышцы живота: сверху — медиальной, crus mediale, снизу — латеральной, crus laterale. Латеральный край поверхностного пахового кольца об­разуют поперечно расположенные межножковые волокнa, fibrae intercrиrales, перекидывающиеся от медиальной нож­ки к латеральной и принадлежащие фасции, покрывающей сна­ружи наружную косую мышцу живота. Медиальный край по­верхностного пахового кольца образует загнутая связкa, lig. reflexum, состоящая из ответвления волокон паховой связки и латеральной ножки апоневроза наружной косой мыш­цы живота. Происхождение пахового канала связано с процес­сом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутри­утробного развития.

***

Слабые места передней брюшной стенки

1) Паховый канал и паховые ямки, canalis inguinalis et fossa inguinales – медиальная, medialis и латеральная, lateralis, надпузырная ямка, fossa supravesicalis, через которые могут выходить соответственно прямые и косые паховые  грыжи, расположенные всегда над паховой связкой.

2) Надпузырная ямка лежит между правой и левой медиальными пупочными складками брюшины над мочевым пузырем. Через нее могут проходить прямые паховые и скользящие грыжи.

3) Внутреннее бедренное кольцо, anulus femoralis profundus находится в медиальном углу сосудистой лакуны бедра, прикрыто со стороны брюшной полости разрыхленной поперечной фасцией (бедренной перегородкой). Через него могут проникать бедренные грыжи, которые располагаются ниже кожной паховой складки и паховой связки.

4) Запирательный канал, canalis obturatorius ограничен запирательной бороздой лобковой кости, запирательными мышцами и мембраной. Редко служит местом выхода запирательных грыж.

5) Пупочное кольцо, anulus umbilicalis ограничено по краям апоневрозом белой линии и заполнено брюшиной и кожей. Через кольцо могут выходить пупочные грыжи, в том числе и врожденные.

6) Дефекты апоневроза белой линии, linea alba  встречаются  в виде щелей, отверстий на участке от мечевидного отростка до пупочного кольца. Через них могут возникать грыжи белой линии и выходить предбрюшинная жировая клетчатка.

Рельеф внутренней поверхности передней стенки живота в ее нижних отделах; вид сзади, со стороны брюшной полости: 1 - латеральная паховая ямка; 2 - латеральная пупочная складка; 3 - медиальная паховая ямка; 4 - медиальная пупочная складка; 5 - срединная пупочная складка; 6 - надпузырная ямка; 7 - нижние надчревные артерия и вены; 8 - латеральная пупочная складка; 9 - мочевой пузырь; 10 - париетальная брюшина; 11 - семявыносящий проток; 12 - глубокое паховое кольцо

35. Диафрагма, ее части, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

            Диафрагма - грудобрюшная преграда разделяет две полости тела: грудную и брюшную. Представляя собою мышечно-сухожильную пластинку, покрытую фасциями и серозными оболочками: плеврой, перикардом, брюшиной,  она служит опорой для легких, сердца, печени, аорты, нижней полой вены, симпатического ствола и его нервов. Своими сокращениями участвует в дыхании, крово- и лимфообращении.

            В диафрагме различают три части по началу мышцы от костей:

1) грудинную, pars sternalis – узкую, отходящую от задней поверхности мечевидного отростка и прилежащей к нему части тела грудины;

2) реберную, pars costalis – широкую, плоскую, с началом в виде уступов от 6-7 нижних ребер, между уступами прикрепляются пучки поперечной мышцы живота;

3) поясничную, pars lumbalis – в виде правой и левой ножек, crus dexrtum et sinistrum, начинающихся от тел поясничных позвонков и дугообразных связок: медиальной и латеральной, lig. arcuatum mediale et laterale;

            В каждой ножке различают медиальный, промежуточный и латеральный пучки, между которыми находятся отверстия и щели для прохождения органов, сосудов, нервов.

            Все три части в середине диафрагмы сходятся, образуя фиброзное растяжение – сухожильный центр, centrum tendineum, который со стороны грудной полости имеет в середине перикардиальное поле с правосторонним положением отверстия для нижней полой вены и правого диафрагмального нерва.

            Между тремя частями в местах прикрепления диафрагмы к костям находятся промежутки, в которых мышечные пучки отсутствуют, но они заполнены фасциями и клетчаткой – это грудино-реберные и пояснично-реберные треугольники, trigonum sternocostale et trigonum lumbocostale, считающиеся слабыми местами, так как через них, особенно задние, могут выходить диафрагмальные грыжи. Передние грудино-реберные промежутки используют для пункции полости перикарда.

Отверстия и щели поясничной части (правой и левой ножек) диафрагмы:

1) Аортальное и пищеводное, hiatus aorticus et hiatus oesophageus находятся между медиальными пучками ножек, которые восьмиобразно перекрещиваются и образуют у тел позвонков щель для аорты и грудного лимфатического протока, ограниченную срединной дугообразной связкой, lig. arcuatum medianum. Кпереди от аортальноой щели лежит отверстие для пищевода и вагальных стволов блуждающих нервов. Через обе щели могут проходить диафрагмальные грыжи.

2) Щель для большого внутренностного нерва и непарной вены в правой ножке и щель для полунепарной вены и большого внутренностного нерва в левой ножке находятся между медиальным и промежуточным пучками.

3) Щель для симпатического ствола справа и слева располагается между промежуточным и латеральным пучком ножек.

Функции: диафрагма работает как главная дыхательная мышца: при сокращении ее купол уплощается, три ее части удаляются от грудных стенок, что увеличивает объем грудной полости и уменьшает объем брюшной – это обеспечивает вдох и помогает току крови в полых венах и их притоках, движению лимфы в грудном протоке.

Кровоснабжение: a.pericardiacophrenica, a.phrenica superior, a.phrenica inferior, a.musculophreica, aa.intercostales posteriores

Иннервируется : n.phrenicus (plexus cervicalis).

Диафрагма, вид снизу, со стороны брюшной полости: 1 - квадратная мышца поясницы; 2 - малая поясничная мышца; 3 - большая поясничная мышца; 4 - подвздошная фасция; 5 - поперечная фасция; 6 - большая поясничная мышца (частично удалена); 7 - подвздошная мышца; 8 - межпоперечные мышцы; 9 - латеральная дугообразная связка; 10 - медиальная дугообразная связка; 11 - поясничная часть диафрагмы; 12 - пищеводное отверстие; 13 - отверстие нижней полой вены; 14 - сухожильный центр

36. Мышцы шеи, их функции, кровоснабжение и иннервация. Топография мышц и фасций шеи.

(Дополнительный материал) Различают следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидные — правую и левую, латеральные — правую и левую и заднюю.

                Передняя область шеи (передний треугольник шеи), regio cervicalis anterior, имеет вид тре­угольника, основание которого обращено кверху. Эта область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу — ярем­ной вырезкой грудины, по бокам — передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя средин­ная линия делит эту область шеи на правый и левый ме­диальные  треугольники   шеи.

                Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido-mastoidea, парная, соответствует расположению одноименной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключицы внизу и спереди.

                Латеральная область шеи (задний треугольник шеи), regio cer­vicalis lateralis, парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху; область рас­положена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади. Снизу ограничена ключицей.

             Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis poste­rior, по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху — верхней выйной линией, снизу — поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная ли­ния делит эту область шеи на правую и левую части.

                В перед­ней области шеи с каждой стороны различают три треуголь­ника: сонный, мышечный (лопаточно-трахеальный) и поднижне-челюстной.

1.  Сонный   треугольник,   trigonum caroticum, сзади ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы, спереди    и снизу — верхним брюшком лопаточно-подъязычной   мышцы,   сверху — задним   брюшком   двубрюшной   мышцы.

2. Мышечный (лопаточно-трахеальный) тре­угольник,   trigonum musculare, располагает­ся между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы  сзади и снизу, верхним брюшком  лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально и передней срединной линией ме­диально.

3. Поднижнечелюстной треугольник, trigoпит submandibulare , ограничен снизу передним и задним брюш­ками двубрюшной мышцы, сверху — телом нижней челюсти. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный тре­угольник, или треугольник Пирогова. Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу — задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом.

В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный треугольник и большую надключичную ямку.

4. Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограничен снизу ключицей, сверху — нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Малая надключичная ямка, fossa supraclavicularis minor, — это хорошо выраженное углубление над грудинным концом ключицы, которое соответствует промежутку между латеральной и медиальной ножками грудино-ключично-сосце­видной мышцы.

В области шеи различают также грудино-ключично-сосцевидную область, regio sternocleidomastoidea.

Движения шеи (и головы) совершает большое число мышц, которые, в зависимости от происхождения, подразделяются на мышцы, являющиеся производными мезенхимы I висцеральной дуги (челюстноподъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы) и II висцеральной дуги (шило-подъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы). Из мезенхимы жаберных дуг на шее развиваются грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы. Из вентральных отделов миотомов образуются грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная, лопаточно-подъязычная, передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а также предпозвоночные мышцы: длинная мышца шеи и длинная мышца головы.

Мышцы шеи, их функции, кровоснабжение и иннервация

            Различают три пластинки шейной фасции (fascia cervicalis): поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.

            Поверхностная пластинка, lamina superficialis, располагается позади подкож­ной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и форми­рует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

            Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки груди­ны и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально — до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка обра­зует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.

            Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, распологается поза­ди глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica,окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.

***

                Межфасциальные клетчаточные пространства, заполненные рыхлой волокнистой соединительной тканью, могут служить путями распространения воспалительных процессов не только в пределах шеи. Воспалительный процесс может спускаться вниз в переднее и заднее средостения.

1)                   Надгрудинное межфасциальное пространство локализуется над яремной вырезкой грудины, между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции. В нем располагается важный венозный анастомоз, соединяющий пеедние яремные вены, - яремная венозная дуга. Надгрудинное межфасциальное пространство, продолжаясь вправо и влево, образует боковые углубления позади начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2)                   Предвисцеральное пространство ограничено предтрахеальной пластинкой шейной фасции спереди и трахеей сзади.

3)                   Позадивисцеральное пространство определяется между задней стенкой глотки спереди и пластинкой шейной фасции сзади. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью, в которой могут распространяться воспалительные процессы из области шеи в средостение

37. Мимические мышцы. Их развитие, строение, топография, функции,  кровоснабжение и  иннервация.

            Мышцы головы подразделяются на две группы: мимические и жевательные. В ряде случаев они функционируют совместно (членораздельная речь, жевание, глотание, акт зевоты).

            Мимические мышцы, располагаются поверхностно, непосредственно под кожей, имеют круговое или радиальное направление . Круговые мышцы являются сфинктерами, сжимателями отверстий в области головы, радиальные - расширителями. В отличие от других скелетных мышц, мимические мышцы начинаются на костях черепа и оканчиваются в коже, поэтому в области расположения мимических мышц поверхностной фасции нет. Сокращаясь, мимические мышцы формируют сложные выразительные движения - мимику лица, которая отражает душевное состояние и эмоции человека (радость, печаль, страх, тоску и т. д.).

Развитие

            Развитие мимических мышц связано со второй висцеральной дугой, из несегментированной мезодермы которой вместе с ними формируются двигательные ветви лицевого нерва – VII пары, лицевые сосуды, а также шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы. В процессе развития мимические мышцы совершают большие миграции, но сохраняют иннервацию от лицевого нерва.

            Мимические мышцы лица, в большинстве парные, соответственно месту расположения подразделяются на мышцы свода черепа, мышцы ушной раковины, мышцы, окружающие глазную щель, мышцы, окружающие носовые отверстия (ноздри), мышцы, окружающие ротовую щель. Все мимические мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва - нерва II висцеральной дуги.

38. Жевательные мышцы. Их развитие, строение, топография, фасции, функции, кровоснабжение, иннервация.

            Жевательные мышцы, mm. masticatorii начинаются на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти, обеспечивая ее движения в височно-нижнечелюстном суставе. Все жевательные мышцы иннервируются ветвями тройничного нерва. К жевательным мышцам относятся собственно жевательная мышца, височная мышца, медиальная и латеральная крыловидные мышцы

Развитие

            Развитие жевательных мышц, сосудов и нервов их снабжающих: верхнечелюстной артерии, вены и двигательных ветвей тройничного нерва – V пары – происходит на основе несегментированной мезодермы I висцеральной дуги.

            По топографии жевателные мышцы подразделяются на поверхностные – височная и массетер и глубокие – крыловидные медиальная и латеральная мышцы. По функции выделяют главные жевательные мускулы – височные, массетеры, крыловидные и вспомогательные – челюстно-подъязычная, переднее брюшко дигастрикуса , мимические мышцы рта и щек и др.

            Жевательная фасция, fascia masseterica, покрывает одноимен­ную мышцу, прочно срастаясь с ее поверхностными пучками. Вверху она прикрепляется к латеральной поверхности скуловой кости и скуловой дуги, спереди переходит в щечно-глоточную фасцию, а сзади сращена с капсулой околоушной железы.

            Височная фасция, fascia temporalis, представлена плотной фиб­розной пластинкой, которая покрывает височную мышцу и тесно с ней срастается. Начинается на латеральной поверхности черепа от височной линии и сухожильного шлема. Над скуловой дугой височная фасция разделяется на две пластинки — поверхностную и глубокую.

            Поверхностная пластинка, lamina superficialis, прикрепляется к латеральной поверхности скуловой дуги, а глу­бокая пластинка, lamina profunda, — к ее медиальной поверхности. Между этими пластинками находится небольшое количество жировой клетчатки, проходят кровеносные сосуды, нервы.

            Щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea, покрывает щечную мышцу и продолжается на латеральную стенку глотки; развита сравнительно слабо. Уплотненный участок этой фасции, натянутый между крыловидным крючком клиновидной кости ввер­ху и нижней челюстью внизу, образует крылонижнечелюстной шов.

39. Мышцы и фасции плечевого пояса: их строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

            Мышцы пояса верхних конечностей (плечевого пояса) окружают плечевой сустав спереди, сверху и сзади. Поверхностный слой образован дельтовидной мышцей, глубокий - надостной и подостной, большой и малой круглыми, подлопаточной и клювовидно-плечевой мышцами.

Фасции плечевого пояса: ключично-грудная, fascia clavipectorale, над- и подостные – fascia supraspinata, infraspinata, подлопаточная, fascia subscapularis, подмышечная, fascia axillaris. Последняя хорошо выражена и образует подвешивающую связку подмышечной ямки. Дельтовидная фасция, fascia deltoidea, покрывает снаружи дельтовидную мышцу. Латерально и вниз спускается на плечо, продол­жаясь в его фасцию.

Спереди дельтовидная фасция продолжается в фасцию груди. Сзади дельтовидная фасция срастается с подостной фасцией.

40. Мышцы и фасции плеча: строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

            Мышцы плеча подразделяются на две группы: переднюю и заднюю. Передние мышцы являются сгибателями (клювовидно-плечевая, двуглавая и плечевая), задние - разгибателями (трехглавая и локтевая). Передняя группа отделена от задней плотными соединительнотканными медиальной и латеральной межмышечными перегородками (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale), которые сращены с надкостницей плечевой кости и формируют мягкий соединительнотканный скелет плеча. Медиальная межмышечная перегородка плеча толще латеральной и заканчивается внизу на медиальном мыщелке плечевой кости.

Фасции плеча.

Поверхностная фасция верхней конечности является частью поверхностной фасции, покрывающей все тело.

Фасция плеча, fascia brachii, образует межмышечные перегородки, прикреп­ляется к медиальному и латеральному краям плечевой кости.

Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediate, более плотная, отделяет плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча.

Латеральная межмышечная перегородка пле­ча, septum intermusculare brachii laterdle, отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Тонкая пластинка фасции отделяет двуглавую мышцу плеча от плечевой.

***

41. Мышцы и фасции предплечья: их строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

            Многочисленные мышцы предплечья выполняют важные функции, большинство из них действуют на несколько суставов: локтевой, проксимальный и дистальный лучелоктевые, лучезапястный, суставы кисти и пальцев и являются многосуставными мышцами. Мышцы предплечья, подобно мышцам плеча, также делятся на две группы: переднюю и заднюю. К передней группе относятся семь сгибателей кисти и пальцев. Это плечелучевая мышца, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца (иногда отсутствует), поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца и два пронатора: круглый и квадратный. Сгибатели пальцев осуществляют чрезвычайно тонкие и высокодифференцированные движения. В заднюю группу разгибателей кисти и пальцев входят следующие мышцы: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца и ука- зательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца, длинная мышца, отводящая большой палец, и один супинатор. И передние, и задние мышцы предплечья располагаются в несколько слоев.

Фасции предплечья

            Фасция предплечья (fascia antebrachii) располагается подкожно. На задней стороне предплечья прочно сращена с задним краем локтевой кости. В проксимальном отделе предплечья от фасции начинаются мышцы поверхностного слоя.

                От фасции предплечья вглубь отходят две межмышечные перегородки - передняя и задняя, прикрепляющаяся к лучевой кости, разделяющие подфасциальное пространство на три фасциальных ложа: переднее, заднее и латеральное.

Передняя лучевая межмышечная перегородка проходит вдоль лучевой борозды предплечья, а задняя перегородка - по латеральному краю разгибателей пальцев.

                Переднее фасциальное ложе с латеральной стороны ограничено передней лучевой межмышечной перегородкой, а с медиальной - фасцией предплечья, сросшейся с задним краем локтевой кости. Передней стенкой этого ложа служит фасция предплечья, а задней - передняя поверхность локтевой и лучевой костей и межкостная перепонка. Переднее фасциальное ложе разделено на поверхностный и глубокий отделы глубокой пластинкой фасции предплечья. Эта пластинка располагается между поверхностным и глубоким сгибателем пальцев.

                Латеральное фасциальное ложе находится между передней лучевой межмышечной перегородкой с медиальной стороны, задней лучевой межмышечной перегородкой - сзади и фасцией предплечья - с латеральной стороны.

                Заднее фасциальное ложе латерально ограничено задней лучевой межмышечной перегородкой. Его медиальной границей служит фасция предплечья, прикрепляющаяся к заднему краю локтевой кости. Передней стенкой заднего фасциального ложа служат задняя поверхность лучевой и локтевой костей и межкостная перепонка, задней стенкой - фасция предплечья.

                 Наиболее широким является переднее фасциальное ложе, в котором восемь мышц располагаются в четыре слоя. В поверхностном слое располагаются четыре мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца. Во втором слое лежит поверхностный сгибатель пальцев, в третьем слое - глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти. В четвертом слое находится одна мышца - квадратный пронатор, занимающий место в дистальном отделе предплечья. В глубине переднего фасциального ложа между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца расположено клетчаточное пространство Пирогова, заполненное рыхлой клетчаткой. Под мышцами, непосредственно на межкостной перепонке предплечья, лежит сосудисто-нервный пучок, образованный передними межкостными артерией, венами и нервами.

                В латеральном фасциальном ложе находятся только 3 мышцы: более поверхностно лежит плечелучевая мышца, а под нею - длинный и короткий разгибатели запястья.

                В заднем фасциальном ложе располагаются 8 мышц, образующих два слоя. В поверхностном слое лежат 3 мышцы: лучевой разгибатель запястья, латеральнее лежит разгибатель мизинца, еще латеральнее - разгибатель пальцев (кисти). В глубоком слое заднего фасциального ложа располагаются 5 мышц: мышца-супинатор (в проксимальной части предплечья), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (возле локтевой кости), короткий разгибатель большого пальца кисти (возле лучевой кости), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (позади лучевой кости и межкостной перепонки), и разгибатель указательного пальца (возле локтевой кости). Между поверхностным и глубоким слоями мышц находятся заднее клетчаточное пространство предплечья и глубокая пластинка фасции предплечья. Переднее и заднее клетчаточные пространства предплечья сообщаются между собой через отверстия в межкостной перепонке, где проходят межкостные сосуды. В глубине заднего фасциального ложа по межкостной перепонке проходит сосудисто-нервный пучок, образованный межкостной артерией, венами и глубокой ветвью лучевого нерва.

***

42. Мышцы кисти, их функции,  кровоснабжение и иннервация. Костно-фиброзный канал и синовиальные влагалища кисти.

            В жизнедеятельности каждого человека кисть в целом и пальцы в частности имеют первостепенное значение, так как они непосредственно выполняют движения и соприкасаются с предметами. Особое место занимают мышцы кисти, которые располагаются только на ладонной стороне.

            Мышцы ладонной стороны кисти делятся на 3 группы. Это четыре мышцы, образующие возвышение большого пальца (thenar): короткая, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца, мышца, приводящая большой палец кисти, и мышца, противопоставляющая большой палец. Мышцами возвышения мизинца (hypothenar) являются также четыре мышцы: короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Средняя группа мышц кисти, расположенная между указанными двумя возвышениями, включает четыре червеобразные мышцы, а также три ладонные и четыре тыльные межкостные мышцы (рис. 159).

Костно-фиброзный канал и синовиальные влагалища кисти.

            В передней и задней областях запястья фасция предплечья достигает значительной толщины, образуя на ладонной и тыльной сторонах удерживатель сухожилий, retinaculum. Этот удерживатель препятствует смещению сухожилий при сокращении мышц, направляющихся с предплечья на кисть и к пальцам, создавая наиболее благоприятные условия для проявления силы мышц.

Удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum, lig. carpi transversum - BNA) перекидывается в виде моста над бороздой запястья, прикрепляясь к гороховидной и крючковидной костям медиально, к ладьевидной и к кости-трапеции - латерально. Благодаря удерживателю между ним и костями запястья, покрытыми глубокими связками, борозда превращается в канал запястья (canalis carpi). В этом канале проходят 8 сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, срединный нерв и сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти.

Синовиальные влагалища кисти

43.  Топография верхней конечности.

44. Анатомия ягодичной области (топография мышц, их функции, кровоснабжение и иннервация)

45. Передние мышцы и фасции бедра: топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Мышечная и сосудистая лакуны. «Приводящий канал.»

            Мышцы бедра развиты очень хорошо в связи с прямохождением. Они массивные, действуют на тазобедренный и коленный суставы, участвуют в функциях стояния, ходьбы, бега. Эти мышцы не только участвуют в передвижении тела, но и удерживают его в вертикальном положении. Мышцы бедра делятся на 3 группы. Передняя группа (сгибатели бедра и разгибатели голени) включает две мышцы - четырехглавую и портняжную; задняя (разгибатели бедра и сгибатели голени) состоит из трех мышц - полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой; медиальная группа (приводящие бедро) образована пятью мышцами - это гребенчатая мышца, тонкая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы. В связи с прямохождением сгибание в коленном суставе у человека облегчено, так как этому способствует сила тяжести. Мышцы-сгибатели бедра развиты слабее, а четырехглавая, являющаяся разгибателем голени, развита лучше.

Фасции бедра.

Широкая фасция, fascia lata, толстая, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией.

В верхней трети передней области бедра, в пределах бедрен­ного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пла­стинок — глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции.

Мышечная и сосудистая лакуны

В пространстве между паховой связкой сверху и тазовой костью внизу и сзади, разделенном подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus, идущей от паховой связки к гребню лобковой кости, crista pubica, имеется две лакуны: мышечная и сосудистая. В латеральной мышечной лакуне проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. В медиально расположенной сосудистой лакуне проходят бедренная артерия (лежит латерально) и вена (медиально).

            Мышечная лакуна, lacuna musculorum, расположена латерально от arcus iliopectineus (перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению), ограничена спереди и сверху паховой связкой, lig. inguinale, сзади – подвздошной костью, os ischii, с медиальной стороны – подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus.

            Сосудистая лакуна, lacuna vasorum, расположена медиально от повздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, lig. inguinale, сзади и снизу – гребенчатая связка, lig. pectineale (Куперова связка), с латеральной стороны – подвздошно-гребенчатая дуга, arcus iliopectineus, а с медиальной – лакунарная связка, lig. inguinale (Гимбернатова связка).

            «Приводящий канал», canalis adductorius (бедренно-подколенный, или Гунтеров канал), соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой.

Медиальной стенкой этого канала является большая приводящая мышца, m. adductor magnus, латеральной – медиальная широкая мышца бедра m. vastus medialis

передней – фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами.

            Канал имеет три отверстия. Первое – входное, которое является как бы продолжением бедренной борозды. Второе, нижнее, - выходное отверстие приводящего канала, получившее название сухожильной щели (большой приводящей мышцы). Выходное отверстие находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучками сухожилия большой приводящей мышцы, которые прикрепляются к нижнему отрезку внутренней губы шероховатой линии бедра и к медиальному надмыщелку. Третье (переднее) отверстие приводящего канала расположено в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и подкожный нерв.

46. Бедренный канал, его стенки и кольца (глубокое и подкожное). Практическое значение.  Подкожная щель («овальная» ямка).

            В медиальной части сосудистой лакуны между паховой связкой и гребнем лобковой кости находится бедренный канал (canalis femoralis), который образуется при развитии в этом месте бедренной грыжи. Этот канал, длиной 2-3 см, простирается от его бедренного (внутреннего) кольца до подкожной щели, которая при бедренной грыже становится наружным отверстием канала. У бедренного канала выделяют 3 стенки: переднюю, заднюю и латеральную.

Переднюю стенку бедренного канала образуют паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края – cornu superius marginis falciformis широкой связки бедра.

Задняя стенка канала образована глубокой пластинкой широкой фасции, покрывающей в этом месте гребенчатую мышцу.

Латеральной стенкой канала служит бедренная вена.

            Бедренное кольцо (anulus femoralis) бедренного канала (входное) находится в медиальной части сосудистой лакуны. Передней стенкой бедренного кольца служит паховая связка, заднюю стенку образует лобковый гребень, покрытый утолщенной надкостницей, получившей в этом месте название гребенчатой (куперовой) связки, сращенной с фасцией гребенчатой мышцы (гребенчатой фасцией). Медиальная стенка бедренного кольца образована лакунарной связкой (джимбернатовой), представляющей собой волокна, отходящие от паховой связки к гребню лобковой кости. Латеральной стенкой бедренного кольца служит бедренная вена.

            Поверхностное бедренное кольцо - подкожная щель (hiatus saphenus) является местом впадения большой подкожной вены ноги в бедренную.

            Важное практическое значение имеют некоторые аномалии расположения сосудов в зоне бедренного канала. В большинстве случаев опасность представляет лишь латеральная стенка бедренного канала, где проходит бедренная вена, которую можно повредить (порвать, прошить, сдавить) как при выделении шейки грыжевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот.

Примерно в 30% случаев анастомоз между лобковой ветвью запирательной артерии и запирательной ветвью нижней надчревной артерии сильно развит, создается впечатление, что запирательная артерия, которая обычно является ветвью a. iliacainterna, отходит от нижней надчревной артерии и, направляясь спереди назад и сверху вниз к запирательному каналу, может интимно прилегать к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая ее спереди, изнутри и отчасти сзади. В этих случаях рассечение ущемляющего кольца как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (через паховую связку) чревато повреждением этой артерии. Старые авторы называли подобную анатомическую аномалию coronamortis-«корона смерти».

Сосудистая лакуна является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее слабым ее отделом является бедренное кольцо (anulus femoralis). Здесь же залегает крупный лимфатический узел Розенмюллера — Пирогова (NB). Диаметр бедренного кольца у женщин достигает 1,8 см, у мужчин — 1,2 см.

***

47. Медиальные и задние мышцы и фасции бедра, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

            К задней группе мышц бедра относятся двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, все они имеют начало на седалищном бугре. У своего начала эти мышцы покрыты большой ягодичной мышцей. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы, прилежащие сзади к большой приводящей мышце, лежат медиально. Двуглавая мышца занимает латеральное положение. Она граничит с латеральной широкой мышцей бедра. На границе между средней и нижней третями бедра мышцы расходятся в стороны. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы уходят вниз и медиально, ограничивая подколенную ямку с медиальной стороны. Двуглавая мышца бедра образует латеральную стенку подколенной ямки.

            Медиальная группа мышц бедра. К мышцам медиальной группы относятся тонкая, гребенчатая, большая, длинная и короткая приводящие мышцы бедра. Эти мышцы, приводящие бедро, очень развиты у человека в связи с прямохождением. Мышцы располагаются на медиальной стороне бедра на всем его протяжении. Они начинаются на костях таза (лонной и седалищной) возле запирательного отверстия, которое эти мышцы прикрывают спереди. Под начальным отделом приводящих мышц располагается наружная запирательная мышца. Более поверхностно в группе приводящих мышц лежат гребенчатая и тонкая мышцы, глубже находится длинная приводящая мышца, а еще глубже - большая и короткая приводящие мышцы. Мышцы медиальной группы прикрепляются на протяжении почти всей длины бедренной кости, от малого вертела до медиального надмыщелка бедра.

                                                                       Фасции бедра.

            Широкая фасция, fascia lata, толстая, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией.

            В верхней трети передней области бедра, в пределах бедрен­ного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пла­стинок — глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции.

48. Мышцы и фасции голени и стопы. Их топография, функции, кровоснабжение и иннервация

Передняя группа мышц голени.

Передние мышцы голени прикрепляются на костях стопы и на костях пальцев (разгибатели пальцев). Эти мышцы с латеральной стороны граничат с латеральной группой, отделяясь от нее межмышечной перегородкой. С медиальной стороны мышцы передней группы прилежат к большеберцовой кости, а сзади - к межкостной перепонке голени.

Задняя группа мышц голени.

Мышцы задней группы образуют два слоя - поверхностный и глубокий, которые разделены листком фасции. В поверхностном слое залегают мощная трехглавая мышца голени и тонкая длинная подошвенная мышца. В глубоком слое находятся короткая

подколенная и три длинные мышцы: длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы и задняя большеберцовая мышца.

Латеральная группа мышц голени.

К латеральной группе относятся две малоберцовые мышцы: длинная и короткая, которые расположены на латеральной стороне голени между передней и задней межмышечными перегородками, под пластинкой собственной фасции. Обе эти мышцы залегают в отдельном латеральном фасциальном ложе.

Мышцы стопы.

            Движения пальцев стопы осуществляют, помимо некоторых мышц голени, также собственные мышцы, расположенные на тыле и на подошве стопы. На тыле стопы находится всего 2 мышцы. Это короткий разгибатель пальцев и короткий сгибатель большого пальца. На подошве располагается 19 коротких мышц. Это сгибатели большого и остальных пальцев, мышцы, приводящие и отводящие большой палец и мизинец, а также мышцы, противопоставляющие пальцы, в определенной мере сходные по назначению с мышцами кисти. Подошвенные мышцы выполняют еще одну очень важную функцию - они укрепляют своды стопы.

Мышцы тыла стопы расположены под тыльной фасцией и под сухожилиями длинных разгибателей пальцев, т. е. лежат во втором слое.

Мышцы подошвы стопы.

Мышцы, расположенные на подошвенной стороне стопы, подразделяют на 3 группы: медиальную, латеральную и среднюю. Мышцы медиальной группы осуществляют движения большого пальца стопы. Это 3 мышцы - мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы. В латеральную группу входят также 3 мышцы, приводящие в движение мизинец. Это мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Мышцы средней группы, расположенные между медиально и латерально лежащими мышцами, действуют на пальцы стопы в большинстве как сгибатели. В среднюю группу входят 13 мышц. Это короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, четыре червеобразные мышцы, три подошвенные межкостные мышцы и четыре тыльные межкостные мышцы.

Фасции голени.

            Фасция голени, fascia cruris охватывающая снаружи в виде плотного футляра мышцы голени, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости.

            Передняя группа мышц голени отделена от задней группы большеберцовой и малоберцовой костями и межкостной перепонкой. От фасции голени отходят передняя и задняя межмышечные перегородки, которые прикрепляются к малоберцовой кости. Передняя межмышечная перегородка голени отделяет латеральную группу мышц от передней группы. Задняя межмышечная перегородка голени отграничивает заднюю группу от малоберцовых мышц. На задней стороне голени фасция разделена на две пластинки: глубокую и поверхностную. Глубокая пластинка отделяет трехглавую мышцу голени от длинных сгибателей пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы. Поверхностная пластинка покрывает трехглавую мышцу голени.

В переднем мышечном ложе залегает передняя большеберцовая мышца (медиально) и длинный разгибатель пальцев (латерально). В нижней трети голени между ними находится длинный разгибатель большого пальца стопы.

В латеральном мышечном ложе залегают длинная и короткая малоберцовые мышцы.

В области голеностопного сустава, на уровне основания медиальной и латеральной лодыжек, фасция голени существенно уплотняется за счет поперечных пучков фиброзных волокон. В результате образуются верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц-разгибателей, retinaculum musculorum extensorum superius et inferius, удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, retinaculum musculorum flexorum, а также верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum superius et inferius. В задней области голеностопного сустава собственная фасция расщепляется, образуя влагалище для сухожилия трехглавой мышцы голени (ахиллова сухожилия).

В области медиальной лодыжки, позади нее, фасция голени образует утолщение -удерживатель сухожилий мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), который перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. От этого удерживателя вглубь отходят фиброзные пучки, разделяющие пространство, расположенное под удерживателем сухожилий-сгибателей, на три костно-фиброзных канала. В первом канале (непосредственно позади медиальной лодыжки) находится синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы. Во втором канале, расположенном кзади и несколько латеральнее, располагается влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы. Между каналами сухожилий длинного сгибателя пальцев и большого пальца стопы поверхностно находится фиброзный канал, в котором проходят задние большеберцовые артерия и вены и большеберцовый нерв.

От внутренней поверхности нижнего удерживателя сухожилий мышц-раз- гибателей к костям стопы отходят перегородки, разделяющие 3 фиброзных канала, в которых проходят синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей. В медиальном канале находится влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы, которое простирается от верхнего края удерживателя разгибателей до уровня верхушки медиальной лодыжки. В среднем канале располагается влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы. В латеральном канале лежит влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы.

            Позади латеральной лодыжки фасция голени также утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peronecorum superius et inferius), идущие от латеральной лодыжки к пяточной кости. Оба удерживателя и латеральная лодыжка ограничивают наружный (латеральный) лодыжковый канал, в котором находятся сухожилия малоберцовых мышц (латеральной группы). Сначала (вверху) оба сухожилия заключены в одно общее синовиальное влагалище, ниже разделяющееся на два (для каждого сухожилия).

Синовиальное влагалище сухожилий короткой малоберцовой мышцы заканчивается на уровне нижнего края удерживателя сухожилий малоберцовых мышц. Синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы переходит на подошвенную сторону, где оно следует медиально и кпереди в самостоятельном подошвенном влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Это влагалище простирается от борозды на кубовидной кости до оснований первых двух пястных костей и медиальной клиновидной кости, к которым прикрепляется сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

            Фасция голени на уровне голеностопного сустава переходит в фасцию стопы (fascia pedis). На тыле стопы поверхностная пластинка собственной фасции стопы развита слабо. Глубокая пластинка тыльной фасции стопы (межкостная фасция), покрывая тыльные межкостные мышцы, плотно срастается с надкостницей плюсневых костей. Между обеими пластинками тыльной фасции стопы располагаются сухожилия длинных и коротких разгибателей пальцев стопы, сосуды и нервы (тыльная артерия стопы с прилежащими к ней одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв). Толстая кожа подошвенной стороны посредством соединительнотканных перемычек соединена с подошвенным апоневрозом, aponeurisisplantaris, являющимся частью собственной фасции подошвы стопы. От верхней, обращенной к мышцам подошвы, поверхности апоневроза в сагиттальной плоскости отходят две межмышечные перегородки, отделяющие среднюю группу мышц от медиальной и латеральной.

            В медиальном фасциальном ложе лежат мышцы: отводящая и приводящая большой палец и короткий сгибатель большого пальца стопы. В этом фасциальном ложе между пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой палец стопы (медиально), находится пяточный канал длиной 3-4 см, в котором проходит медиальный сосудисто-нервный пучок (медиальные подошвенные артерия и нерв).

            Срединное фасциальное ложе разделяется пластинкой фасции на глубокое (верхнее), в котором залегают межкостные мышцы, и поверхностное (нижнее), в котором находятся короткие мышцы стопы. В поверхностном фасциальном ложе находятся короткий сгибатель пальцев и квадратная мышца подошвы. В глубоком располагаются сухожилия длинного сгибателя пальцев, червеобразные мышцы, а также сухожилие длинной малоберцовой мышцы, окруженное собственным синовиальным влагалищем.

            В латеральном фасциальном ложе находятся мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца. На тыле пальцев стопы сухожилия разгибателей, расширяясь, образуют тыльный апоневроз пальцев. На подошвенной стороне стопы располагаются костно-фиброзные влагалища пальцев. В этих фиброзных влагалищах находятся синовиальные влагалища сухожилий длинного сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, на протяжении от головок плюсневых костей до дистальных фаланг.

49. Топография нижней конечности.

содержание   ..  1  2  3  4  5  ..

www.zinref.ru


Смотрите также

Полина Корсакова | Официальный сайт персонального фитнес-тренера и инструктора Kangoo Jumps в Москве. Акции и скидки на занятия.

Услуги и цены Статьи Карта сайта Контакты

Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями ч. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения более подробной и точной информации об услугах/ценах/условиях обращайтесь по электронной почте или телефону.